重建医患信任
本文来源于 财新《新世纪》 2012年第13期 出版日期 2012年04月02日 | 评论（2）
医疗服务价格被严重低估，公立医院却保持着垄断地位；传统社会自然形成的分级诊疗制度彻底瓦解，适应市场经济体制的分级诊疗制度却付之阙如——医疗体制改革须动大手术
特约研究员朱恒鹏
同仁徐文血案不久，再出哈医大一院王浩血案，让人悲愤之余，不得不深思，今天的中国，医患关系为何如此紧张？
传统的民间中医，乃至40年前的赤脚医生，受到的医学训练很差，医疗事故也比比皆是，但是，没有今天如此恶劣的医患冲突。因为，医患之间的长期关系，本身就有一个信任关系，医生不会太坏，患者不会太过。现在患者就医涌入大城市，通常是一次性的就医，经济学术语，是一次性博弈，患者不信任医生，医生也不信任患者。
遗憾的是，已步入市场经济社会，但医疗体制改革却远远滞后，村民和赤脚医生的长期关系已经瓦解，职工和单位卫生室医生的长期关系业已不复存在。不管是门诊，还是住院，现在在医患之间全部变成了一次性关系，而医患关系本应该是一种长期关系，它不仅仅需要医术，更多的是交流、了解、关爱和熟悉。而成熟的市场经济国家，如英国全科医生和患者之间的关系，正是这种长期关系。
更可悲的是，经济和社会已转型，医疗体制和政府对医疗行业的管理模式却依然滞后在计划经济年代，医疗服务价格被严重低估，公立医院却又保持着垄断地位，传统社会自然形成的分级诊疗制度彻底瓦解，适应市场经济体制的分级诊疗制度却付之阙如。患者蜂拥到拥挤的二三级医院，二三级医院的医生在扭曲的价格和收入分配制度下超负荷地工作；患者方面忐忑不安地满怀着对健康和生命的渴求，医生方面忍受着委屈和辛苦超负荷的工作；医患之间变成了冷冰冰的短暂的看病和付费，没有交流、不可能了解，更难以展示关爱，而医学，本就是不完善的科学。生命，自有其不可抗拒的宿命。一旦出现意外，甚至不是意外，医患冲突就会出现。这进一步加剧了彼此的防范和隔膜。(云之:
不仅如此，官方为了解决就医困难的措施经常就是胡搞，据说有三甲医院限制各科室病人的住院天数，而且实行“一票否决”，如果有超时病人，直接影响科主任及科室的利益。事实是，有些特殊病人必须通过住院调养一段时间才适宜手术。不难想象这种脑残政策会给医生和患者带来什么。）
从收入上来看，政府不承担医生的工资。医生自己挣钱，定价体制是扭曲的，劳务收入不值钱，药物赚钱，而且不能堂堂正正地拿卖药的收入，就用拿回扣的方式。医生靠自己赚钱，诊疗行为和经济挂钩，不信任会进一步加剧，并明朗化。红包和回扣也破坏了信任关系。
另一方面，随着医疗技术的不断进步，疾病谱的转型，老龄化社会的到来，医疗费用快速增长，但沉重的医疗负担在完全自费或者大部分自费的情况下，往往会使一个家庭彻底陷入贫困。如果同时伴随着治疗失败甚至过世，患者家属会是什么样的反应，可以想象。
简言之，不管是从供方看，还是从需方看，医疗体制改革严重滞后（云之：不是滞后，而是在现有体制下，所谓改革就是收税者只掌权力不承担责任，纳税人生老病死全部靠市场解决，自负其责，医院靠病人生存，却要听官家指挥），医生和患者之间新的信任关系建立不起来。
我们尚未建立适应现代市场经济的社会管理体制，我们没有令患者信任的患者权益维护组织，我们也没有令人信任的医生行业自律组织和医生权益保护组织，一旦出现医患冲突，患者孤立无援，很难找到替自己伸张权益的中介组织；另一个方面，医生群体既缺乏行业自律组织，也缺乏权益维护组织，双方都成了受害者。
最后，我们的行政管理和司法体制严重滞后，缺乏中立客观、受医患双方信任的仲裁机构，也缺乏有权威、有效率的司法机制。每次医患冲突后，患者不满，医生不满，进一步累积更大的不信任和埋怨。重建医患信任，当从改革始。
作者为中国社会科学院经济研究所研究员
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jKy0q0JSqGQGm77R5PyE9hfuFyTOODt2JQdv8nW2i7OKZNxdhL详文：http://magazine.caixin.com/2012-03-31/100375231.html
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