但德拉的哈索尔:血小板的两种主要作用

【编者注】北京于2018年2月10日取消互助献血后,血小板供应出现了严重紧缺,大量高危血液病人(血小板指数个位数)无法获得血小板资源。北京市卫计委近日表示已向外省调剂,目前库存充足,但病友在社交网络透露出的信息却是紧缺情况没有任何改善。

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血液病人血小板太低时,输血小板的主要作用不是凝血,而是防止内出血。

血小板有两种主要的作用:第一是初步凝血,这一步发生在出血后较短时间内,血小板汇集到伤口附近,你可以想象血小板们手拉着手,形成一个松软的止血栓,暂时填塞伤口。随后的彻底填塞要靠凝血因子所启动的反应,这种反应一旦启动,犹如瀑布,不断加强,直到完全止血。凝血因子中,除了一个钙离子,其它都是蛋白质。(我看到有献血提示说可以预先吃点钙片,大概就是基于这方面的考虑)。血友病病人轻微受伤也难以止血,就是因为缺少凝血因子。另外,维生素K有促进凝血因子合成的作用,可以由肠道细菌合成,所以一般人不会缺乏维生素K。但新生儿体内基本上是无菌状态,所以新生儿容易发生出血,这也是新生儿常见的夭折原因,古人不了解原理,把这理解为各种“风”“邪”之类的,各种月子禁忌与此也有一定关系。现在新生儿出生后都会给一针维生素K,就可预防新生儿出血。

第二,也是我发这条微博要重点讲的(虽然前面用了大段文字跑题),血小板的另一重要作用是【维持血管内皮的完整性】。因此,血小板低下的病人,会发生【自发性出血】。这不是说他们注意安全,不磕不碰就能熬过去,而是躺着不动都有可能出血,所以大家会看到一些病人报告自己已经在尿血便血,就是这个原因。其中最危险的则是脑出血。

然后,既然说了凝血的问题,顺便提一句献血者的健康要求。比如,我看到北京血液中心官微回答网友提问时说“三高”患者不适合献血。为什么呢?“三高”患者的血液并没有什么问题(美国红十字会认为高血脂患者不影响献血,使用胰岛素注射器的糖尿病患者,只要保证注射器不公用,就没有传染疾病的风险),但是,冠状动脉狭窄的患者,常用阿司匹林预防血栓形成,因为阿司匹林有防止血小板凝集的作用。有些风湿病患者也会服用阿司匹林,同样也不适合献血。可能以中国的医疗大环境,跟人仔细解释什么样的三高患者可以献血,什么样的不可以,太费功夫,于是就干脆说不合适了吧。所以也顺便提醒一下大家献血前不要服用阿司匹林,近期服用过阿司匹林的还是别献血了。

2018年2月16日, 11:49 下午