张鸣 | 看不了病的医保

2012年05月06日 07:10:03

                                                          看不了病的医保

                                                                    张鸣

保定公立医院不接收持有城镇职工医保卡的病人，想看病，只能自费。原因是给这样的病人看病，所需费用，得医院垫付，然后统一到市医保中心报销，但医保中心却不给全报，报不了的部分，只能由医院自己负担。从医保中心来说，这样做，是为了防止医院过度治疗，开大处方，胡乱上器械检查，实施不必要的手术。但是，这样的限制办法，医院的对策，就是干脆把负担转给各个科室，哪个科室收了职工医保的病人，医疗费超出部分，科室自己承担。最后的结果就是，各个科室干脆就不收这类病人了。其他类型的医保，由于病人负担部分比较多，估计医保中心跟医院的结算方式也不一样，所以没这个问题。

说起来，城镇职工医保，是各类医保中待遇比较优厚的一种，病人分摊的部分比较少。但是，这种待遇优厚的医保，在保定，却根本看不了病，真是讽刺。造成这种局面，也许，是因为职工医保的费用短缺，也许，是医院和医保中心斗法。现在看来，后一种的可能性更大一点。

医院过度医疗的问题，早就不是新问题了。小病大治，大病重治，反正钱花的越多越好。如果是自费，患者会患得患失，弄不好还会惹出麻烦。但是有了这样的职工医保，绝大部分费用都由医保负担了，在医院眼里，很类似过去的公费医疗，一种新的唐僧肉，不吃白不吃。当然，医保中心不想做唐僧肉，被医院这样的啃，也有道理。只是，这样的防范措施，却没道理，医保中心不予报销的部分，有什么证据是出于过度医疗呢？凭什么上来就一刀切地割一块下去？医保中心是政府机构，强势，医院不得不不服，于是，采取这样的抵抗措施，来个釜底抽薪。逼着职工医保的患者去医保中心闹，这不，据报道，保定还真就有医生给患者出主意，找些医闹，去医保中心闹去。

可是，两家斗法，苦了职工医保的患者，尤其那些重病在身急需治病的人。他们不得不转到北京，自费治疗。显然，我们目前的医保制度，还有很大的缺陷，承担医保的机构，理应像发达国家那样，由专业的保险公司来做，他们有专业的人员可以查清医院的猫腻，到底有没有过度医疗。如果医院有错，通过法律解决，也很方便。我们的医保中心看起来很强势，但一来不会市场化经营，二来不够专业，所以，进一步的改革，势在必行。