【顺便对“看病难”、医改等等问题贡献一点点片面的体会】
我正在紧锣密鼓地准备平生第一次马拉松比赛。一次训练以98分钟跑完22.5公
里，感觉不错。但几天后，发现大腿内侧一块肌肉拉伤。这本是很小的伤，乃至我都分不清究竟那是酸还是痛，估计停止训练一两个月就会好的。但是，因为马拉松
比赛临近，我急不可待地想早点恢复训练，就找到医生。医生则把我送到理疗师那里。想不到这点小小的经验，竟触动了美国医疗体制的核心问题。
理疗师是位年轻漂亮友好热情的女士。我向她说明来意：“这点伤对我生活毫无影响，按说不该来。不
过，马拉松只有一个月了，我希望理疗能帮我早点恢复训练。”这么讲，首先是想精确地描述伤情，配合治疗，二是觉得为这么点小事跑医院有点不好意思。记得十
几年前因膝盖有点小问题总去理疗。一次候诊时，一位病人拄着双拐吃力地在我身边坐下。大家没事聊天。他问我怎么了。我说右膝盖跑每到15公里时就有点痛。这时他脸上闪过一丝怪怪的表情。我突然意识到，他也许会想：健康人跑15公里腿能不痛吗？你没事找事来看病，敢情自己不花钱呀。所以，自那以后，我就不好意思去理疗诊所了。跑步竟也由此阴差阳错地停了十几年。
这次本想开门见山把一切交代清楚，在心理上如释重负。但理疗师照着个表格依然不停地问：“这影响你
的工作吗？”“影响日常生活吗？”我一连串地答“不”，心里好奇怪：不是都告诉你了吗？怎么还要让我重复？此时她突然转了话题：“也许你没有意识到，如果
这伤不影响正常的工作和生活，保险公司就可能不批准支付理疗费用。以后的理疗，我们要先问保险公司。”
我恍然大悟：她本是照章办事，按照保险公司的要求审查我接受理疗的资格。可惜，我一连串的“不”让
她为难。这次诊断是医生让我来的，保险公司当然要支付费用。但如发现腿伤无大碍，就没有继续治疗的理由了。我不来，她的工作也就少了。所以她会停下来“启
发”我。不过，事到如此，大家无法公然撒谎，只能一起抱怨起保险公司来。我半开玩笑地对她说：“我的学校为我在这家公司买了七年的保险。我现在五十了，很
少去医院。这全在于严格的训练。如果不这么训练，身体差了反而更要去医院了。这样吧。你去和保险公司说：这位病人要么需要一次心脏手术，要么需要一次肌肉
理疗，支付哪个账单都可以，但不能两者都不支付。”
话虽这么说，我心里还是有些惭愧：如果大家都象我这么看病，保险公司确实要支付没完没了的账单，最
终不得不提高保险费用，闹得保险越来越买不起。所以，到前台预约下一次的理疗时，我又半开玩笑地道歉：“国家负债如山，我还这么理疗。我觉得是我让这个国
家破产的。”此话让在场的人哈哈大笑。不过，那位理疗师安慰我：“别担心，以我的经验，保险公司大概还会批准你几次理疗的。”
享受什么规格的医疗，当然和学校给我买了什么保险直接相关。一切按照市场规则运行。但是，一旦要全
民医保，问题的性质就不同了。在这个问题上，美国的民主党和共和党针锋相对。民主党把保险公司妖魔化，曾制作了一个电视广告：某医生正在聚精会神地给病人
诊断，秘书冷峻的声音突然传过来：“某某医生，保险公司的人要找你谈话！”言下之意：保险公司认钱不认人，为了节省费用不让医生给病人看病。
我这次经验似乎生动地展示了这种妖魔化的荒谬：病人当然希望小事大事都能不花钱看病。医生在这一点
上和病人利益完全一致。看病的人越多，他们生意越好。如果保险公司完全不管，一切让医生和病人自己决定，我就会没完没了地来理疗。所以共和党人称：全民医
保反市场，鼓励大家没事就往医院跑，抬高了医疗费用，最后会把国家搞破产。
但再往深想，也不尽然。我有保险，每次看病除交15美元外不用自己埋单。但是，我真会没事就往医院跑吗？事实上，我的例行体检已经跳过几年没有作了。这种体检比理疗可要贵几倍。为什么？因为要维持我的高强度训练水平，身体一点问题都不能有。我能这么训练，就自信不需要经常体检，结果给保险公司省下许多钱。十几年前那个跑15公
里就痛的膝伤，因不好意思而中断理疗，导致干脆放弃跑步，直到去年才恢复。那时我三十多岁，身体也许受的影响不大。现在五十岁了，如因缺少几次及时的理疗
而放弃一段时间的跑步，对健康的影响如何？是否会导致保险公司支付更高的账单？所以，民主党会不停地讲：没有医保，许多人小病不看酿成大病，等进了急救
室，医疗成本反而更高。事实上，欧洲日本等有全民医保的福利国家，总体医疗费用比美国低得多。
健康究竟属于一种公共资源，还是个人资产？国家该不该包起来？在这个问题上，美国两党相持不下，使
医改成为政治上的火药桶。即使是私营保险公司，其政策也不无矛盾之处。比如，保险公司都喜欢给去健身房的持保人一笔回款，鼓励大家锻炼；但在锻炼的小伤不
影响工作和生活时，又不愿意为其治疗埋单。由此可见这个问题的复杂之处。我个人也无定见。但相信：一个社会用公共投资鼓励人们保持健康乐观的生活方式，也
许最终会“吃小亏占大便宜”。最后还要补充一句，我第三次看理疗师时，发现她不再提保险的事情。于是问是怎么回事。她回答，保险公司充分满足你的治疗要
求。大概保险公司研究了我的病史，并得出结论：赶紧让这位恢复跑步。这是个在保险公司权限内的市场决定。但似乎和我有些君子所见略同了。
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