CDT编者按：本文被转发到微信公众号“医学界”后，阅读量超过10万+，目前被微信平台禁止分享。
医院亏损是多方面原因。
7月21日，“丹东一医院数月未发工资”引发关注。
澎湃新闻的报道。CDT编者配图
据澎湃新闻视频报道，7月19日辽宁丹东振安区医院部分职工反映，已经连续五个月没有发工资。
截图来自微博留言
消息一出，瞬间顶上微博热搜，在评论中，多名网友留言称，自己所在医院也有发不下工资的情况。
不仅仅是受疫情影响
随后，振安区卫健局相关负责人回应媒体称，受疫情影响，医院效益不好，正在协调，力争本月解决。
根据报道，振安区医院一名医院职工表示医院从今年开始就发了一月、二月的工资，三到七月份的工资一直没有发，医院还欠了二十多年的养老保险，还有取暖费没有报，公积金从来没有缴纳过。
如果仅仅是因为疫情影响，何以解释“二十年未缴养老保险”？
振安区医院成立于1961年，是一家二级乙等公立医院。该院一名职工称，从2000年开始，每月工资中该扣的部分医院都会扣，但该缴纳的费用“医院里没给我们缴”，原因是医院一直效益不好。
“公立医院亏损的情况，有管理的问题，尤其是药品取消零加成之后，一些医院转型不及时，未推行精细化管理，呈现靠财政补贴存活的‘躺平’局面，只会越来越差，受疫情打击，濒临破产。”一名医院管理者说，另外一部分原因是很多管理者过去举债建设，留下了大量债务，在收入增长放缓或者收入下滑的时候，导致财务问题重重。
7月4日，国家卫健委公布了2020年度二、三级公立医院的“国考”成绩。其中提到：
2020年约4成二级医院出现亏损，其中7.51%的资产负债率超过100%，49.53%的资产负债率超过50%。2020年，全国20个省份的三甲医院盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%。
最新的《2021中国卫生统计年鉴》，2020年我国政府办公立医院共负债17.64千亿元左右，资产负债率达45.75%左右，距离50%的预警线已然不远了。
医院“赔赚”不好说
“院的财务报表没有‘利润’，只有‘结余’。”一名医院财务人员告诉“医学界智库”。
结余，是会计术语。事业单位结余是指事业单位在一定期间各项收入与支出相抵后的余额，一般在年终结账时一次性核算。这位财务人员解释称，收入减去支出并不能有效反映医院是“赔”是“赚”。
“举个不恰当的例子，假设今年医院收入1000万元，应支出1200万元，最后应该是‘赔’了200万元对不对？但是，到年底我们可以押一笔员工奖金，或者押一些供应商的货款，从账面上看，‘支出’是少的，年底可以报结余，甚至向上级报喜说明改革之后各项运转正常，医务人员工资未受影响。”
“问题就在于，如果医院年年亏一两百万，怎么可能工资不受影响？”这名财务人员发问。
另外，医院在“收入”项上也呈现减少的局面。
一名医改专家告诉“医学界智库”，大部分乡镇卫生院是唯一的差额供给的公益一类事业单位，类似于丹东振安区医院等二三级医院则更多是公益二类事业单位，但这些单位仍然要自负盈亏。
“这些财政差额供给单位，按照编制人员人头数按一定的比例给予财政支持，也称为事业单位经费，受财政影响，出现紧张局面，或者缓发现象；此外，专项经费如基本公共卫生服务经费和基药补助（中央直达资金）也会出现拖欠的情况。”一名基层医院管理者称。
受疫情影响，到院就诊人次降低，减少的是业务量和业务收入；受财政影响，该拨付的款项没有到位，减少的是补贴收入。
此外，由于防疫等工作量增加，基层医院要负责购买防护设备、耗材等，增加了支出。
“收入”项减少，“支出”项增加，怎么能不“赔钱”继而影响职工收入呢？
“救火”院长：如今火不好救
说到拖欠工资、停发养老保险，院长杨振（化名）有“救火”经验。
他曾挽救一家濒临倒闭的乡镇卫生院，还清了他到任以前留下的130万欠款，以及替员工补缴了停发了15年的养老保险。
2013年4月，杨振被被调往偏远山区河南内乡县某乡卫生院。
“刚来的时候，医院到处是断壁残垣，没有一块完整的地方。”杨振称，这里只有两三名职工，仅有一名老村医坚持坐诊，整个医院年收入仅有八万元，职工工资都发不下来，职工的养老金拖了15年未交。分配到这儿的和现有的医生都千方百计想走。”
“补缴过去拖欠的养老保险、还债是一个辛苦活。”杨振直言，一般医院陷入长期拖欠工资的恶性循环之后，业务量、业务水平也受影响，这个时候需要解决的是人心，既要鼓足大家的干劲儿，又要在薪酬上得到体现，又要从当期“盈余”中挤出来一部分用于还债。
从2013年到2018年，该乡卫生院固定资产从18万元增至347万元，住院人数从0人/年增加到900人/年，营业收入从8万元/年增加到350万元/年，还清了130余万元，但这些还债经费有一部分是社会爱心筹集的。
被子、办公桌椅、救护车、监控设备、电脑等等，都是多方协调、社会爱心企业或兄弟单位捐赠的。“要从每一笔支出中节省出来，尽量不影响职工的收入”。
基层卫生院最难的还是留住人才。当初为了解决卫生院的人才问题，杨振还记得，曾经开车到卫生局门口嚎啕大哭要人的场景。
后多方协调、筹措资金，足额缴纳了拖欠职工的15年的养老保险。
“那个时候没有疫情，基层医院事业蒸蒸日上，我还是有信心把这家医院扶起来的；如今，我主管的医院条件比以前好多了，但是遇到的难题是前所未有。”杨振说。
以下评论由中国数字时代编辑摘自网络：
拉***室：防溢爱好者可看不到人间疾苦。
微***9：医院只不过是一个缩影，其他行业好不到那里去，除了吃黄粮的，医院又不能关门了事。
果***基：数月不发工资的只有这一个医院吗？只有医院吗？
I***X：如图，今年上半年丹东的卫生健康支出超过10亿元，同比暴增了77.4%，新增支出应该大部分是核酸检测等防疫领域的支出，明显可见此项的支出权重比医院职工的工资更高。
何***默：那句话说了个现实——个别领导上台就搞外表改造工程，各种招标，肥了个人亏了医院。你们说有没有吧这种现象！有的卫生局都跟着搂一笔，对外还个个哭穷。有时候阴暗的角落它永远见不得光。
欢***：别拿疫情当借口。
丁***：我们医院每天都说医院没钱，但两栋楼的建设从未停过，不是在盖楼就是在盖楼的路上，领导不差钱，钱都被领导赚走了。
哼***Q：疫情后6月，我们单位的护士出去采样，结果这月核算绩效，才20多块钱一天。人外面核酸亭招人都是5百一天。让人心寒伐。基层的党员同志，采样，去隔离点，都是第一时间报名，而且人手不够。去了一轮还要去第二轮。薅羊毛也不能逮着一只羊薅。
戴***：我们医院欠款了十几个亿了，工资都拖几个月了，每次都很难发出来，不贷款发不了，就这样，还从南京找了两个对口扶持院长，两百万一年，扶持两年回去，不是领导都理解不了这些操作。
T***：现在县级以下大部分都在负债运营，债务危机马上爆发，再加上监管苛刻，又一波看病难马上到来。
|***|：我18年见习那会儿，听医院里的医生说，他们已经拖欠了一年的工资，当时觉得非常震惊，那会儿也没疫情啊。
舒***：我们搞三甲复审，6S管理，资料一大堆，几乎天天加班，也穷得叮当响。
