作者：凡人医生 在很多国家，医生都是社会地位最高、最受尊敬的职业之一。然而，在当前 中国，医生却是一个普遍遭人痛恨的职业，中国的医患关系也已经恶化到了史无 前例的境地。 在社会舆论中，人们普遍认为医生缺乏职业道德、见利忘义、心黑手狠、草 菅人命。在网络上，每次出现医疗领域的负面新闻，人们看见标题就会不假思索 地认定，医生一定有错，患者一定有冤。近年来，患者辱骂殴打医生的事件时有 发生，甚至还出现了多起患者杀害医生的事件。当医生被患者杀害时，网民们一 片欢呼雀跃，认为医生该杀。 为什么医生职业在中国如此遭人痛恨呢？如果你真的有兴趣弄清其中的原因， 如果你真的希望改善自己和下一代的医疗待遇，那么不妨继续往下看。 医疗是一个特殊的技术服务行业，与一般行业相比，有很多特殊性，主要包 括以下几点： 第一，医疗的服务对象是人的健康和生命，是人们最珍惜、最重视的财富， 也是人们感受最直接、最深切的事物，因此，患者对医生的要求，比其他行业的 消费者对服务者的要求高得多。如果诊断治疗的效果不能达到患者的预期，患者 会痛苦、担心、失望、恐惧；如果患者不治身亡，家属则要承受巨大的打击和悲 痛。而这在其他服务行业是几乎不会出现的。试比较：甲送自己的电视机到维修 店进行维修，结果没有修好；乙送自己的亲人到医院进行救治，结果没有救活。 甲乙两人的感受和反应能一样吗？再比较：甲满怀希望地去饭店品尝新菜，结果 发现不合自己口味；乙满怀希望地去医院治疗病痛，结果没有治好。甲乙两人的 感受和反应能一样吗？所以说，人们在接受医疗服务时，评价标准更苛刻；未能 如愿时，不满情绪更强烈，反应也更激烈。当然这不能怪患者，这是人之常情。 第二，医疗与每个人都密切相关，因此，每个人都有意或无意地掌握了一些 医疗知识，每个人对医疗活动也都形成了自己的一套看法。但是，医疗是一个专 业性很强的领域，其中涉及的知识、技术、思路、标准有其特殊性。人们以为自 己了解，其实往往并不了解。也就是说，人们对医疗有很多误解。比如，患者因 “恶心呕吐”就医，却被要求做头颅CT，患者会觉得很荒谬。患者心想，我是肚 子的毛病，为什么要检查脑袋？肯定是医生为了赚提成！如果再加上一个不懂装 懂的记者，就可以炮制出极具误导性、煽动性的新闻。“茶水发炎”“三岁儿童 查梅毒”“女工输液330公斤”就是借助公众的“不知”和“误解”炮制的新闻 闹剧。患者本来就心存误解，再看到这种新闻，正好发生共鸣，于是就认定医生 坑骗了自己。患者把自己的“遭遇”再告诉别人，互相强化，就在社会上形成了 对医生的负面评价和仇恨的共识。 第三，跟普通工薪阶层的收入和消费水平相比，医疗消费往往比较昂贵。例 如，买一个馒头只要几角钱，买一瓶药却要几元、几十元；吃一顿饭只要几十、 几百元，看一次病却要几百、几千元，做个手术要几千、几万元。一场小病，一 星期的工资都交给了医院；一场大病，一辈子的积蓄未必够用！但是，由于人们 对自己的健康和生命的重视，人们往往没有选择，只能认掏这笔钱。因此，人们 对医疗消费的态度是“既无奈又愤慨”，有一种被劫持的感觉。患者直接面对的 是医生，医药费是经过医生的手开出来的，因此患者会觉得是医生劫持了自己， 当然就会痛恨医生。 第四，人体是一个极其复杂的系统，比电子计算机、宇宙飞船、航空母舰、 流水生产线等任何人造机器都复杂得多。人类目前对人体和疾病的认识还很局限， 诊疗手段也很局限。因此，医疗活动是复杂、高风险、充满不确定性的。有些病 就是难以确诊，有些病就是难以治疗，有些病就是会反复发作，有些病就是要死 人。有些医疗活动，不可避免地要走弯路、摸索尝试，在摸索尝试中慢慢寻找正 确的方向。这一点，类似于科研工作或者侦探工作，而不像照着图纸修人造机器 的维修工作。但是，患者总是期望立刻确诊、立刻治愈、立刻解除病痛。对于不 能立刻确诊、立刻治愈的情况，患者会认为是医生医术低下或者医生过错所致。 对于病情恶化甚至死亡的情况，患者会认为是“被医生治坏了”“被医生治死 了”。基于这样的认识，患者当然会痛恨医生。 第五，疾病本身给患者和家庭带来身心痛苦，这种痛苦需要一个发泄渠道。 我们知道，长期卧病在床的患者，有时会因一点小事而发脾气、摔东西，甚至对 照顾自己的家属破口大骂。他们真的觉得事情很大吗？他们真的觉得家属很可恨 吗？当然不是，他们只是身体不舒服，需要发泄。同样，患者的家属，承担了繁 重的劳动和沉重的经济负担，也有情绪需要发泄。医生就成了患者和家属的一个 发泄对象。假如他们恰好认为医生犯了过错、救治不力、坑了自己的钱，他们就 更容易把医生当成发泄对象。 基于以上这些特点，医疗行业比其他服务行业更容易发生矛盾和不满，医生 也比其他服务行业的服务人员更容易被服务对象痛恨、仇恨，更容易受到人身攻 击。 你可能会问：外国人也一样重视自己的健康和生命，外国人到医院看病也希 望妙手回春、药到病除；外国的医疗费用，如果按收入比例计算的话，比中国还 要昂贵；那么，为什么外国人就不痛恨医生呢？为什么医生在外国的社会评价和 社会地位反而很高呢？这就不能不说到中国的特殊国情了。 第一，中国的医药费，主要靠患者自己支付。让普通工薪阶层承担医疗这种 现代科技服务的费用，当然显得非常昂贵，也就是所谓的“看病贵”的问题。很 多家庭因病致贫，很多人因无钱医治而不得不忍受病痛、面对死亡，因此人们对 高昂的医药费非常痛恨。而医药费主要是通过医生的笔开出来的，因此人们就会 仇恨医生。而在其他很多国家，尤其是发达国家，国家医疗福利保障和商业医疗 保险非常完善，患者只需自付很小比例的医药费，或者完全不用自付医药费，甚 至在接受医疗服务的整个过程中都不需要刻意关注费用的问题，没有任何心理或 经济负担，当然也就不容易产生矛盾。 第二，中国实行的是“以药养医”制度，也就是说，医疗技术收费价格低廉， 通过出售药品来弥补收入，维持医院运转。为了实现以药养医，医生必须设法给 患者多开药、开贵药，患者因此支付了过多的药费，当然对医生不满。并且，按 现行的制度，医生收入与药品利润挂钩，医院用药品收入的一部分给医生发放工 资奖金，在患者看来，则是医生收受药品回扣，坑了自己的钱，因此当然会痛恨 医生。但绝大多数患者不会考虑这样两个问题：一，挂号费、诊疗费、手术费等 医疗技术服务收费，多少年来一直压在低水平，是否合理，是否公平，是否能够 维持医院运转；二，医生的收入水平，是否超出了合理的范围。 第三，医疗卫生投入严重不足，由此造成“看病难”。一方面，医院建设不 足，基层医院的条件不好，不能让患者放心；大医院的资源紧张，患者就医不容 易。另一方面，医护人员的人手严重不足，工作量过于繁重，工作时间过长，夜 班、连班频繁，长期常态加班，长期常态被剥夺休班、休假、节假日，甚至自己 生病了都不能休息。这样的工作状态，不但损害了医护人员自己的身心健康，也 降低了医疗服务质量，增加了医疗风险。患者的感受就是：排了很长时间的队， 终于轮到自己了，医生匆匆忙忙看了两分钟就把自己打发了；想咨询问题，医生 总是匆匆忙忙、不耐烦，不给仔细解答；医生总是板着脸，没有笑容，说话冷冰 冰；呼叫护士，等了老半天，护士也不来。同时，由于工作任务繁重，长时间连 续工作，昼夜混乱颠倒，心理压力大，身心状况不良，医生和护士在工作中更容 易出差错，给患者的安全带来威胁。 第四，中国的媒体，往往并不是自由之身。人们觉得“看病贵”“看病难”， 对医疗待遇不满意，肯定需要问责。但向谁问责呢？医生就是一个很好的替罪羊。 借助“以药养医”制度，国民医疗的经济负担被甩给了患者自己，而道德责任则 给甩给了医生。毕竟药是通过医生的笔开出来的，毕竟医生的工资中有一部分是 药商给医院的回扣。这两点当然是事实——虽然只是个朝三暮四的数字游戏。媒 体通过长期不断的新闻报道轰炸，把这两点事实深深地印在公众的脑海中。医生 环节成了公众思考医疗问题的基本出发点，成了公众关注医疗问题的焦点，于是， 医疗领域的一切矛盾就都可以转嫁给医生了。看到媒体报道“医生收回扣”的新 闻时，人们不会关注，药品从立项、投产、上市到最终卖给患者，中间要盖多少 个公章、跑多少座衙门、批多少道手续、喂多少头官吏，要养活多少人、多少企 业、多少机构，经过多少正当和不正当的盘剥；看到媒体报道“医院挂号难”的 时候，人们不会关注，为什么号贩子可以开宝马，而给这个号出诊的主任医师、 老教授却只能骑自行车；看到媒体报道“护士上班时间睡觉”的时候，人们不会 关注，凌晨时分，趴在护理站的桌子上打盹的那位护士，此前加了多少班、熬了 多少夜，或者她自己当时也在生病却不能请病假；看到媒体自以为是、不懂装懂、 夸大其词、歪曲报道所谓的“医疗事故”的时候，人们不会想到，正是因为大多 数医护人员超时间、超强度、超范围、低薪酬劳动，牺牲自己的身心健康、家庭 幸福，才使得我国医疗体系在官方投入极少的情况下居然能够维持运转！医疗领 域的矛盾，被漂亮地转嫁了！ 这就是中国的特色。在这种特色之下，中国的医生，怎能不遭人痛恨呢？只 不过，我们应该清醒地认识到，痛恨不能解决问题，跟着媒体骂医生也不能解决 问题，哪怕就是砍死全中国的医生，也不能解决问题。如果我们真想改善自己或 下一代的医疗待遇，我们就应该试着探求一下问题的根源。中国人“看病贵” “看病难”的根源，究竟在哪里呢？ (XYS20110506)
